Die Nachfrage nach Zahnersatz ohne Metall steigt seit Jahren. Einige Patienten reagieren auf bestimmte Legierungen allergisch, andere schätzen die zahnfarbene Lösung für den sichtbaren Bereich oder verzichten aus persönlichen Gründen auf metallische Werkstoffe. Auch die Zahnmedizin reagiert auf diese Nachfrage und bietet heute ein breites Spektrum vollkeramischer Lösungen an vom Zahnkranz bis zur Brücke und vom Implantat aus Zirkonoxid.

Was metallfreie Zahnmedizin konkret umfasst

Unter metallfreier Versorgung wird der Verzicht auf Legierungen im Zahnersatz und in den tragenden Strukturen verstanden. Ersetzt werden diese Werkstoffe überwiegend durch Zirkoniumdioxid, Lithiumdisilikat oder hybride Keramiken. Zirkoniumdioxid weist eine Biegefestigkeit von etwa 900 bis 1200 MPa und eine Bruchzähigkeit zwischen 6 und 9 MPa√m auf, wie die im Januar 2024 veröffentlichte S3-Leitlinie Keramikimplantate der DGI und DGZMK darlegt. Diese Materialkennwerte sind die Voraussetzung dafür, dass Keramik im belasteten Kaubereich klinisch bestehen kann.

Keramikimplantate als Alternative zu Titan

Titan gilt seit über vier Jahrzehnten als Referenzwerkstoff in der dentalen Implantologie. Parallel dazu haben sich Keramikimplantate auf Zirkonoxidbasis als Behandlungsoption etabliert, vor allem für Patienten mit ästhetischem Anspruch im Frontzahnbereich oder mit dünner Gingiva, bei der ein grauer Titanschimmer sichtbar werden könnte. Die aktuelle Evidenzlage ist differenziert. Für einteilige Systeme berichtet die aktuelle Auswertung über eine Senkung der Frakturrate zwischen 2004 und 2020 von 3,4 Prozent auf 0,2 Prozent, was auf verbesserte Herstellungsverfahren zurückzuführen ist. Fünf-Jahres-Überlebensraten liegen bei kommerziell verfügbaren Systemen häufig bei 95 Prozent und mehr.

Anwendungsbereiche im Überblick

Neben Implantaten spielt Vollkeramik in der prothetischen Versorgung eine tragende Rolle. Die S3-Leitlinie „Vollkeramische festsitzende implantatgetragene Restaurationen“ mit Stand September 2024 bewertet Kronen, Brücken und Full-Arch-Rekonstruktionen auf Basis der aktuellen Studienlage. Für Einzelzahnkronen aus monolithischem Zirkonoxid werden hohe Überlebensraten dokumentiert. Bei dreigliedrigen Brücken kommen häufig hochtransluzente Multilayer-Materialien zum Einsatz, die eine natürliche Farbgebung mit ausreichender Festigkeit verbinden. Für zweiteilige Keramikimplantate äußert sich die Leitlinie zurückhaltender, da zum Redaktionsstand nur eine begrenzte Zahl klinischer Langzeitstudien mit Beobachtungszeiträumen jenseits von sechs Jahren vorlag.

Für welche Patientengruppen die Option relevant ist

Metallfreie Konzepte werden vor allem in drei Situationen erwogen. Bei nachgewiesenen Materialsensitivitäten kann eine allergologische Abklärung sinnvoll sein, beispielsweise über einen Lymphozytentransformationstest. Im ästhetischen Bereich sprechen dünne Weichgewebe und hohe Lachlinien für eine zahnfarbene Alternative. Auch Patienten mit ganzheitlichem Behandlungsanspruch, die sich an den Positionen der Deutschen Gesellschaft für Umwelt-Zahnmedizin orientieren, fragen Keramiklösungen aktiv nach. Ein pauschales Argument gegen Titan lässt sich aus der Datenlage jedoch nicht ableiten, da systemische Reaktionen auf Titanoxidpartikel weiterhin uneinheitlich beurteilt werden.

Was vor der Entscheidung zu klären ist

Wer eine metallfreie Versorgung in Betracht zieht, sollte im Vorfeld einige Punkte mit der behandelnden Praxis besprechen. Dazu zählen das gewählte Implantatsystem samt CE-Kennzeichnung und Studienlage, die Frage nach ein- oder zweiteiligem Design, die Planung eines etwaigen Knochenaufbaus und die prothetische Anschlusslösung. Eine dreidimensionale Bildgebung mittels DVT kann die chirurgische Planung präzisieren. Wichtig ist außerdem eine realistische Einschätzung der Kosten, da vollkeramische Konzepte in der Regel nicht im Leistungskatalog der gesetzlichen Krankenversicherung enthalten sind und über private Zusatzleistungen abgerechnet werden. Eine ausführliche Beratung mit schriftlichem Heil- und Kostenplan schafft die Grundlage für eine informierte Entscheidung im Sinne des Informed Consent.