In der Zahnmedizin zählt nicht nur der medizinische Aspekt, sondern auch der wirtschaftliche. Die Wirtschaftlichkeitsprüfung ist für viele ein undurchsichtiger Begriff. Was hat es damit auf sich und warum ist sie wichtig für Patienten und Zahnärzte?

Was bedeutet Wirtschaftlichkeitsprüfung in der Zahnmedizin genau?

Eine Wirtschaftlichkeitsprüfung sorgt dafür, dass zahnärztliche Leistungen zweckmäßig und sparsam durchgeführt werden. Stellen Sie sich das wie einen Finanz-TÜV vor. Ziel ist es, die Qualität der Versorgung auf einem hohen Niveau zu gewährleisten, ohne dabei das Budget zu sprengen. Sie betrifft sowohl gesetzlich versicherte Patienten als auch die Zahnärzte, denn am Ende zahlt die Krankenkasse nur für wirtschaftliche Leistung.

Warum gibt es die Wirtschaftlichkeitsprüfung?

Mit steigendem Kostendruck im Gesundheitswesen muss sichergestellt werden, dass eingesetzte Mittel effizient genutzt werden. Niemand will mit leerem Geldbeutel aus der Praxis schlurfen. Zudem verhindert die Wirtschaftlichkeitsprüfung, dass Leistungen ohne medizinische Notwendigkeit durchgeführt werden – eine Art zahnmedizinischer Schutzengel für die Brieftasche.

Wer führt die Prüfung durch?

Hier sind die Kassenzahnärztlichen Vereinigungen (KZVen) im Spiel. Jede Kasse, ihre eigenen Detektive. Diese Organisationen prüfen stichprobenartig oder bei konkretem Verdacht die Wirtschaftlichkeit durch. Der Fokus liegt darauf, dass erbrachte Leistungen im angemessenen Verhältnis zur Vergütung stehen.

Welche Konsequenzen hat eine nicht bestandene Prüfung?

Wird erkannt, dass Leistungen unwirtschaftlich waren, könnte dem Zahnarzt ein unangenehmes Gespräch mit seiner Buchhaltung blühen. Im Extremfall werden Honorare zurückgefordert. Das führt nicht nur zu finanziellen Einbußen, sondern auch zu einem Imageproblem – und keiner will der Zahnarzt mit dem Kassenbeleg als Lesezeichen sein.

Gibt es Unterschiede zur Prüfung der medizinischen Notwendigkeit?

Wirtschaftlichkeitsprüfung darf nicht mit der Prüfung auf medizinische Notwendigkeit verwechselt werden. Bei letzterer steht die Frage im Raum, ob eine Behandlung medizinisch sinnvoll ist. Kurz: Die eine fragt "Lohnt sich's?" die andere "Muss das sein?" Beide sind wichtige Bestandteile zur Sicherstellung von Qualität.

Ist eine Wirtschaftlichkeitsprüfung einheitlich geregelt?

Deutschland wäre nicht Deutschland, gäbe es ein einheitliches Regelwerk. Doch, Überraschung, die Regelungen für die Prüfung sind auf Landesebene unterschiedlich. Dies sorgt für eine lebhafte Vielfalt. Doch keine Sorge, liebe Zahnärzte, die grundsätzlichen Prinzipien sind meist gleich.

Danach wird auch oft gesucht:

Kostenerstattung, Zahnzusatzversicherung, medizinische Notwendigkeit, KZV-Prüfungsverfahren, Erstattungsrichtlinien, Honorarkürzung.